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自助导医


肝癌(消化道肿瘤)


概述
肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多,男女之比为3-5:1。
 


肝癌(消化道肿瘤)


症状
    一、肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿,但一旦出现症状,则发展很快。早期发现的病例可无任何临床症状和体征,称为亚临床肝癌。
    二、中晚期的临床表现:
   (一)肝区疼痛 右上腹疼痛最为常见,为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性,多呈纯痛或胀痛,随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。
   (二)肝脏肿大 肝肿大呈进行性,有时患者可自己发现而就诊。
   (三)血管杂音 但对早期诊断意义不大。
   (四)门静脉高压征象。
   (五)黄疸 常在晚期出现。
   (六)恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。
 


肝癌(消化道肿瘤)


病因
    原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关:
    一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
    二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。
    三、黄曲霉毒素。
四、寄生虫感染。
五、其它致病因素。


肝癌(消化道肿瘤)


检查
   (一)甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大,因此必须动态观察,尤有价值。
   (二)铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,非凡是对AFP阴性的患者尤有意义。
   (三)其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA、CA19-9也可阳性。
   (四)肝功能试验及血清酶学检查。
   (五)超声波检查 B型超声可测出2-3厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。
   (六)计算机断层照相(CT) 对早期定位诊断有价值,诊断的主要手段之一。
   (七)磁共振图象(MRI)是一种新诊断技术,磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶。
 

治疗
    一、手术治疗。
   (一)手术切除 是治疗肝癌最好的方法。
   (二)肝动脉结扎与插管化疗。 
   (三)肝移植 已取得很大进展。
    二、介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影,同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。
    三、放射治疗。本病对放疗不甚敏感。
    四、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。
    五、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后,可应用免疫治疗。
    六、中医药治疗。
    七、预后:
    晚期肝癌的预后不好,亚临床肝癌疗效逐年提高,以下几点有助于预后良好的估计;①肿瘤≤5厘米,术后病理癌肿有完全的包膜,核分裂少。②肿瘤四周肝病背景(肝硬化)轻,③代偿适应能力强。④患者免疫状态好,如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50%是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。

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